Die hohe Spielgeschwindigkeit beim Eishockey mit einer erreichten Eigengeschwindigkeit des Spielers von bis zu 50 Kilometern pro Stunde erfordert von den Athleten ein ausgeprägtes Maß an Aktions-, Reaktions- und Kraftschnelligkeit mit der Fähigkeit, schnell zwischen Stop- und Go-Bewegungen zu wechseln, abrupt abzubremsen, wieder zu beschleunigten und flinke, rasche Richtungswechsel und Bogenläufe auszuführen. Voraussetzung ist deshalb ein optimal trainierter Spieler mit hohen koordinativen Fähigkeiten, der über ein hervorragendes schlittschuhläuferisches Können, eine ausgefeilte Technik im Umgang mit den Spielgeräten Schläger und Puck verfügt sowie Konzentrationsvermögen und Verständnis für Spieltaktik aber auch Fairness besitzt. Nur dadurch kann das Verletzungsrisiko minimiert werden.

Konditionsmangel birgt Verletzungsgefahr
Das hohe motorische Beanspruchungsprofil erfordert von den Eishockeyspielern eine sportartspezifisch ausgerichtete Schnelligkeits- und Kraftausdauer, um diese intensiven zyklischen und azyklischen Bewegungsabläufe durchzuführen und dabei noch entsprechenden Ideenreichtum wie beispielsweise Spielwitz aufzubringen und sich auf unterschiedliche Situationen einstellen zu können. Mit nachlassender Kondition und damit Konzentration nimmt auch die Verletzungshäufigkeit proportional zu.

Stock und Hartgummischeibe können Schlag- oder Stichverletzungen beziehungsweise Prellungen und Platzwunden bis hin zu knöchernen Verletzungen durch den mit bis zu 160 Kilometern pro Stunde aufprallenden Puck hervorrufen. Auch kann es - insbesondere bei entsprechenden Gegnereinwirkungen - durch die die Eisfläche umgebende Bande zu Anprallverletzungen kommen. Wie in den meisten anderen Sportarten lässt sich auch beim Eishockey eine zunehmende Athletik, Schnelligkeit und Aggressivität feststellen, was wiederum zu einem erhöhten Verletzungsrisiko führen kann. Grundvoraussetzung, um Verletzungen zu vermeiden, ist neben Trainingszustand, Spielverständnis, Disziplin sowie einer modernen Ausrüstung des Akteurs die professionelle Ausbildung der Schiedsrichter.

Eishockeyspezifische Verletzungen
Etwa 75 Prozent der Verletzungen beim Eishockey entstehen aufgrund eines akuten Traumas, 25 Prozent sind Überlastungsschäden. Etwa 70 Prozent der Verletzungen ereignen sich im Wettkampf, circa 30 Prozent beim Training. Mit 59 Prozent sind am häufigsten die Stürmer von Verletzungen betroffen, gefolgt von den Verteidigern mit 34 Prozent und den Torhütern mit 7 Prozent.  

Die Verletzungen verteilen sich am Körper des Eishockeyspielers wie folgt:

• 33 % Kopf/Gesicht
• 21 % Arme/Hände
• 17 % Beine/Hüfte/Knie
• 11 % Füße/Sprunggelenke
• 10 % Halswirbelsäule/Schulter
• 8 % Lendenwirbelsäule/Rumpf

Kopf:

Die häufigsten Verletzungen kommen am Gesicht, Hals und Schädel des Spielers vor. In der Regel handelt es sich um Platz-, Schnitt- und/oder Risswunden ohne knöcherne Beteiligung, die direkt im Eisstadion versorgt werden und ein Weiterspielen erlauben. Sie gelten als Bagatellverletzungen und gehen deshalb auch meist nicht in die Statistiken ein. Schwere Verletzungen des Schädels wie Jochbein-, Mittelgesichtsbruch oder Augenverletzungen (Orbitabodenverletzungen, „Blow-out-Frakturen") mit Störungen des Sehvermögens sind durch das Tragen von Halbvisieren selten geworden. Auch schwere Schädelprellungen bis hin zum Schädelhirntrauma sind eine Rarität. Das Tragen von Gitterhelmen wird den Spielern dringend empfohlen.

Wirbelsäule und Rumpf:

An Brust- und Halswirbelsäule kommen durch Kontaktkollisionen mit anderen Spielern oder der Bande vor allem Prellungen häufig vor. Rippenprellungen oder -frakturen sind selten und heilen meist folgenlos aus. Etwas schwerer wiegen Prellungen der Halswirbelsäule, insbesondere durch direkte Checks von hinten gegen die Bande. Vorbeugend wirken ein striktes Anwenden des Regelwerks sowie eine harte Bestrafung des Athleten. Muskuläre Dysbalancen der Wirbelsäule spielen bei Verletzungen eine nicht unerhebliche Rolle, was durch entsprechende Vorbereitung mit computergesteuerten Trainingsgeräten aber bestens zu beeinflussen wäre.

Arme:

Häufigste Verletzungen an den Armen betreffen die Schulter, meist ausgelöst durch einen Sturz oder ein direktes Anprallen gegen die Bande. Typische Schulterverletzungen sind Läsionen des Schultereckgelenks, Prellungen und Schulterluxationen. Brüche des Schulterblatts durch Stockschläge und Puck-Konzessionen sind durch die sich immer besser entwickelten Schulterprotektoren seltener geworden. Auch die Schleimbeutelentzündungen der Ellbogengelenke konnten durch den Ellbogenschutz minimiert werden. Brüche der Fingermittelknochen entstehen vorwiegend durch direkte Kontusionen von Puck oder Schläger, Kahnbeinbrüche entstehen vor allem durch Checks gegen die Bande, Kombinationsverletzungen stellen Kapsel- und Bandverletzungen teilweise mit Fingerluxationen dar („Goal keeper's thumb").

Beine:

Die häufigsten Verletzungen an den Beinen sind Kapsel-Bandverletzungen des Kniegelenks und hier insbesondere der Riss des Knie-Innenbandes, ausgelöst durch ein so genanntes Valgustrauma während eines Zweikampfs. Diese isolierte innere Seitenbandruptur heilt meist folgenlos unter konservativer Therapie aus. Nur wenn begleitend eine weitere Knieverletzung wie beispielsweise ein Meniskus- oder Kreuzbandriss vorliegt, wird eine Operation sowie eine anschließende suffiziente Rehabilitation erforderlich. Seltener sind Brüche der Kniescheibe durch direktes Anpralltrauma gegen die Bande, häufiger finden sich direkte Kontusionsverletzungen durch Puck oder Stock im Schuhrandbereich hin bis zu Frakturen der Fußwurzel- und Mittelfußknochen. Die häufigsten Verletzungen des oberen Sprunggelenks sind fibulare Bänderrisse und Syndesmosenverletzungen. Die häufigsten Muskelverletzungen entstehen durch direkte Kontusionen, einmal im Wadenbereich und vor allem die Zerrung von Adduktoren und Leiste, insbesondere die Torhüter betreffend durch die weiten Ausfallschritte. Die Verletzungen können durch entsprechende Trainings- und Dehnungsprogramme deutlich minimiert beziehungsweise gänzlich verhindert werden.
Um Spätschäden und Folgeschäden zu verhindern, ist für alle genannten Verletzungen eine völlige Ausheilung und Wiederherstellung entscheidend.

Vorbeugung von Verletzungen beim Eishockey

• richtige Kleidung: Plastikhelm mit Gittervisier, Schoner, Zahnschutz, Handschuhe, Schlittschuhe
• optimale Vorbereitung des Spielers: gute Kondition, sehr guter Trainingszustand im Kraftausdauerbereich und in der Schnelligkeit, körperliche Geschicklichkeit inklusive Reaktionsfähigkeit, Einhalten der Regeln, mentale Einstellung, Disziplin
• professionelle Schiedsrichter: korrekte Regelauslegung, entsprechend hartes Durchgreifen zum Beispiel bei „High Sticking" und „Cross-Check"
• erfahrene Mannschaftsärzte: laufende Kontrollen der Spieler per Leistungsdiagnostik, mentales Training, Überwachung der korrekten Schutzkleidung, Einwirkung auf Schiedsrichter bei groben Fouls.

Dr. Dietolf Hämel

Genau 736 gesunde Fußballspieler traten in den 32 qualifizierten Mannschaften am 11. Juni 2010 zu den Vorrundenspielen der Weltmeisterschaft in Südafrika an. Leider sind Verletzungen bei den Spielern nicht immer zu vermeiden gewesen - dann war der Einsatz des medizinischen Betreuerteams gefragt.
Die häufigste Verletzung bei Fußballspielern ist die Prellung der unteren Extremität. Etwa ein Viertel der Verletzungen wiederholen sich an gleicher Stelle. Die häufige muskuläre Oberschenkelverletzung wird in zwei Arten unterteilt: zum einen die häufige Prellung der Oberschenkelstreckmuskulatur und zum anderen die Zerrung der Beugemuskulatur in Folge von Überdehnung und Abbremsen. Eine Prellung hinterlässt in der Regel eine Prellmarke, der Riss eines Muskels zeigt oftmals eine Delle. Ein Hämatom zeigt sich nur bei einer intermuskulären Verletzung. Eine intramuskuläre Verletzung bleibt ohne sichtbare Hautverfärbung. Funktionelle Muskeltests müssen die Diagnose sichern. Die akute Behandlung besteht aus dem so genannten „PECH-Schema" (Pause - Eis - Compression - Hochlagerung). Da intramuskuläre Blutungen bis zu 48 Stunden anhalten können, ist das oberste Behandlungsziel, die Blutung so gering wie möglich zu halten. Es sollten zunächst für vier bis fünf Tage keine Massagen durchgeführt werden. Als medikamentöse Therapie hat sich die Kombination aus Cox-II-Inhibitoren und entzündungshemmenden Enzympräparaten bewährt. Ergänzend haben auch homöopathische Mittel, die Arnika enthalten, gute Ergebnisse gezeigt. Akute Sehnenrupturen müssen kurzfristig operativ versorgt werden. Intramuskuläre Blutungen heilen deutlich länger als intermuskuläre Blutungen. Daher ist es für die prognostische Aussage extrem wichtig, die Blutungsart differenzialdiagnostisch zu klären. Die Prognose der muskulären Verletzungen ist gut. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, dass der Sportler das Training nicht zu früh wieder aufnimmt, da sonst die Gefahr der erneuten Verletzung an gleicher Stelle besteht und es somit zu einer ungleich längeren Verletzungspause kommt.

Häufig betroffen: Leiste und Knie
Ein diagnostisches Chamäleon ist der Leistenschmerz des Fußballers. Es gibt vielerlei Zustände, die den Schmerz in die Leistenregionen projizieren, unabhängig davon, ob sie auch direkt aus der Leiste stammen. Häufige Ursachen des Leistenschmerzes sind die Zerrung der Adduktoren sowie des M. Rectus Abdominis, Rectus Femoris und Iliopsoas. Differenzialdiagnostisch muss unbedingt auch immer an den Leistenbruch gedacht werden. Die Behandlung erfolgt auch hier nach der PECH-Regel und der oben erwähnten Medikamenteneinnahme.
Bei den Knieverletzungen stehen die Verletzungen des vorderen Kreuzbandes oftmals in Verbindung mit dem medialen Seitenband und dem Innenmeniskus sowie Knorpelverletzungen im Vordergrund. Insbesondere bei den Knieverletzungen ist eine schnelle Entscheidungsfindung des Mannschaftsarztes auf dem Spielfeld unabdingbar. Es muss durch den Unfallhergang, die Beschreibung des Spielers und durch eine fundierte klinische Untersuchung das Ausmaß der Knieverletzung bestimmt werden. Der Spieler muss gegebenenfalls vom Spielfeld getragen werden. Akut behandelt wird auch hier nach der PECH-Regel, welche für wenigstens 24 Stunden fortgeführt werden sollte.

Arthroskopie bei Meniskusriss
Die Meniskusverletzung ist die häufigste Verletzung des Kniegelenks im Fußballsport, wobei der Innenmeniskus fünfmal häufiger betroffen ist als der Außenmeniskus. Bei akuten Blockierungen nach einem Verdrehtrauma kann von einer frischen Meniskusverletzung ausgegangen werden. Es sollte dann zügig die Diagnostik und Therapie mittels Arthroskopie vorgenommen werden. Da die Kniegelenksarthrose nach Meniskusentfernung eine häufige Ursache für die Aufgabe des Fußballsports ist, wird die Durchführung der Meniskusnaht empfohlen, insbesondere bei den Amateuren.
Die Knorpelverletzung kommt beim Fußball isoliert und in Verbindung mit Meniskusläsionen vor. Diese Art der Verletzungen sorgt regelhaft für einen langen Ausfall des Spielers. Neben der klinischen Untersuchung ist bei der Diagnostik die Kernspintomographie hilfreich. Therapeutisch gehen die Meinungen der Sanierung von akuten Knorpelverletzungen auseinander. Die Rehabilitation ist in jedem Fall langwierig und der Spieler fällt für mindestens sechs bis acht Monate aus.

Bei Bänderverletzung meistens konservative Behandlung
Eine weitere häufige Verletzung im Fußball ist die des Sprunggelenks. Hierbei sind am häufigsten die Außenbänder betroffen und deutlich seltener die medialen Bänder. Nicht übersehen werden dürfen die Syndesmosenverletzungen, also Verletzungen der Verbindung zwischen dem Schien- und Wadenbein, und bei jugendlichen Fußballern auch die Verletzung der Wachstumsfuge. Typischer Verletzungsmechanismus ist der Gegnerkontakt, wobei das obere Sprunggelenk gestreckt und innenrotiert wird. Bei der Akutbehandlung auf dem Spielfeld steht auch hier im Vordergrund, eine rasche Entscheidung zu treffen, ob der Spieler eine signifikante Bänderverletzung erlitten hat. Wichtigste Soforttherapie ist auch hier das PECH-Schema. Es gilt die Grundregel: Je schneller die Blutung gestoppt und die Gelenksschwellung eingedämmt wird, desto kürzer ist die Rehabilitation für den Spieler. Die konservative Behandlung der Bandverletzungen am oberen Sprunggelenk steht im Vordergrund. Ausnahme bildet hier die Syndesmosenverletzung, die durch Reposition, Naht und Stellschraube oder Tight-Rope versorgt werden sollte.
Glücklicherweise selten, jedoch sehr ernst zu nehmen, sind Schädel-Hirnverletzungen. Hier ist insbesondere der erstbehandelnde Mannschaftsarzt auf dem Spielfeld gefragt. Beim geringsten Verdacht auf eine Gehirnerschütterung oder eine schwerere Hirnverletzung muss der Spieler sofort aus dem Spiel genommen und einer entsprechenden Diagnostik mittels Computertomographie zugeführt werden.
Die meisten Verletzungen ereignen sich zwischen der 31. und der 45. sowie der 76. und 90. Spielminute, also jeweils zum Ende einer Halbzeit. Sie gehen meistens auf Körperkontakt zurück. Die Hälfte aller Verletzungen wird durch Foulspiel verursacht. Die untere Extremität wird am häufigsten verletzt. Dabei steht die Oberschenkelverletzung mit 23 Prozent vor der Sprunggelenksverletzung (17 Prozent) und der Knieverletzung (16 Prozent). Unterschenkel und Leiste folgen mit 14 Prozent und 11 Prozent. Bei Turnieren oder in Wettkämpfen ist die Verletzungsgefahr deutlich höher als im Training.

Verletzungen im Fußball
Fußball ist die weltweit am weitesten verbreitete Sportart. Aufgrund der Spieldynamik und -intensität sind die Spieler sowohl akuten Läsionen als auch chronischen Stressverletzungen ausgesetzt. Dabei sind vor allem Füße, Sprung- und Kniegelenke betroffen.
Wie auch bei vielen anderen Sportarten weist der Fußball sowohl extrinsische als auch intrinsische Faktoren auf, die das Entstehen von Verletzungen beeinflussen (siehe nebenstehende Tabelle). Aufgrund der hohen Bodenhaftigkeit und des vermehrten Körperkontakts besteht beim Hallenfußball gegenüber dem Fußball im Freien eine sechsfach erhöhte Wahrscheinlichkeit, sich zu verletzen.
Im Wettkampf passieren doppelt so viele Unfälle wie im Training. Typische akute Verletzungssituationen stellen der kompetitive Zweikampf, der Kopfballeinsatz (Kollision, Landung), der schnelle Richtungswechsel und die physische Ermüdung dar. Des Weiteren wurde nachgewiesen, dass ein mangelndes Aufwärmen, alte Verletzungen und eine inadäquate Rehabilitation einer möglichen Verletzung vorausgehen können.

Gefährdetes Sprunggelenk
Im Fußball sind das obere Sprunggelenk (OSG) und der Fuß die am meisten lädierten Körperstellen. Am häufigsten kommt es durch ein typisches Inversionstrauma (Umknicken) zur Zerrung oder Ruptur des lateralen OSG-Bandapparats. Seltener, jedoch mit schwerwiegenderen Folgen, kann ein Eversionstrauma zu einer akuten, medialen OSG-Bandinstabilität führen. Solche repetitiven OSG- Distorsionen können im Verlauf zu einer chronischen OSG-Instabilität führen, die wiederum ein Rückfuß-Malalignement (Fehlausrichtung) und eine instabilitätsbedingte Degeneration des OSGs (ligamentäre posttraumatische OSG-Arthrose) bedingen kann. Außerdem können bei solchen Distorsionsläsionen auch akute oder chronische osteochondrale Läsionen des OSGs entstehen, die als lokale Frakturen oder lokale Arthrosen zu behandeln sind. In einer sportorthopädischen Praxis wird als weitere fußballtypische Entität das so genannte „Soccer Ankle" gesehen. Dabei kommt es durch wiederholte Traumen des ventralen OSGs (Tibia, Talus) zu einer Synovitis und Osteophytenbildung mit Impingement-Symptomatik und Dorsalextensionsdefizit. Wie in anderen Ausdauer- und Stop-and-Go-Sportarten kommen auch im Fußball Achillessehnenläsionen vor. Diese können von der degenerativen chronischen Tendinose bis hin zur akuten Peritendinitis, der partiellen und kompletten Sehnen-Ruptur reichen. Im Bereich der chronischen Überlastungsschäden können zudem Stressfrakturen des Fußskeletts (zum Beispiel Metatarsale II und V) auftreten. Diese können mit einem Malalignement des Fußes, einer schlechten Schuhausrüstung, einer saisonalen Überlastung und dem Ernährungszustand korrelieren. Als Fußball-Pathologien im Unterschenkelbereich gelten die Shin-Splints, welche häufig mit einem pathologischen Malalignement, Abrollverhalten des Fußes und Schuhausrüstung zusammenhängen sowie das funktionelle Unterschenkel-Kompartmentsyndrom bei Belastung.

Knackpunkt Knie
Das Kniegelenk ist nach dem OSG das am zweithäufigsten verletzte Gelenk beim Fußball. Hierbei werden in der Akutsituation am häufigsten Kniedistorsionen mit einer Kollateralbandläsion, vordere Kreuzband-(VKB)-Rupturen, Meniskusläsionen, osteochondrale Läsionen, hintere Kreuzbandläsionen und komplexe Bandinstabilitäten dokumentiert. An chronischen Verletzungen kommen häufig degenerative Meniskusläsionen, chonische osteochondrale oder chondrale Läsionen, chronische Bandinstabilitäten, pathologische Achsenfehlstellungen und ein Runner's Knee vor. Die VKB-Ruptur entsteht typischerweise bei einem Valgus-Außenrotations-Pathomechanismus des Kniegelenks, häufig zusammen mit einer gleichzeitigen medialen Bandapparat- und Meniskusverletzung („Unhappy Triad"). Bei einer solchen akuten Kniegelenksläsion kommt es durch das schmerzhafte Hämarthros, die akute Instabilität und den eingeklemmten Meniskus zum sofortigen Ausfall des Spielers und der Notwendigkeit einer operativen Rekonstruktion (VKB-Ersatz, Meniskusnaht, Teilmeniskektomie). Diese kann die Biomechanik und Funktion des Gelenks wiederherstellen und den Spieler nach einer soliden und monatelangen Rehabilitation „back to the game" bringen. Als Folgezustände können in diesem Zusammenhang Restinstabilitäten und eine posttraumatische Arthrose gesehen werden. Ähnlich wie beim OSG können zudem akute oder chronische osteochondrale oder chondrale Läsionen des Kniegelenks zu einer Reduktion der Leistungs- und Sportfähigkeit des Athleten führen. Solche Läsionen entstehen häufig durch akute Abscherverletzungen bei Distorsionen oder chronische Achsenfehlstellungen, Meniskusläsionen oder Band-Instabilitäten. Eine chirurgische Therapie ist bei diesen symptomatischen osteochondralen Entitäten häufig unabdingbar und dient der lokalen osteochondralen Defektbehandlung und der Korrektur aller pathobiomechanischen Faktoren (z.B. Bandrekonstruktion, Achsenkorrekturen).

Anfälliger Oberschenkel und schmerzhafte Leiste.

Am Oberschenkel können Muskel(faser)risse und Muskelläsionen mit intramuskulären Hämatomen zu einer akuten Sportunfähigkeit führen. Nicht belastungsadaptierte (ungenügendes Aufwärmen, Unterkühlung, Ermüdung) und Zweigelenk-Muskeln (M. rectus femoris, M. semitendinosus etc.) sind für solche Muskelverletzungen prädestiniert. Hier ist die sofortige Therapie zur Blutungseinschränkung mit Druckverband, Kühlung, Muskelentspannung, Schonung und Analgesie von größter Wichtigkeit. Im Hüftbereich sind chronische Leistenschmerzen bei Fußballern relativ häufig. Die Leistenschmerzen können auf zahlreichen verschiedenen Ursachen beruhen, zum Beispiel Adduktorensyndrom, Hüftimpingement, echte Leistenhernie, Nervenimpingementsyndrom, Iliopsoas Syndrom. Aus diesem Grund kann eine erfolgreiche Therapie nur durch eine solide und komplette Diagnostik erreicht werden.

Prävention vor Therapie
Wie auch bei anderen Sportarten müssen sportorthopädische Verletzungen im Fußball grundsätzlich früh erfasst und therapiert werden. Der behandelnde Arzt soll den Athleten über die notwendigen Therapieschritte und den Rehabilitationsprozess mit einer genügend langen Rekonvaleszenz sowie die kurz- und langfristigen Risiken aufklären. Zudem sollte er mit allen betreuenden Personen (Physiotherapeut, Trainer, Eltern etc.) kommunizieren und so das individuell optimale Behandlungskonzept ausarbeiten. Da eine zu kurze Rehabilitation mit einem erhöhten Verletzungsrisiko korreliert, ist das Weiter- beziehungsweise Wiederspielen mit einer noch nicht vollständig verheilten Verletzung stark risikobehaftet. Die beste Therapie stellt die Prävention dar. In diesem Sinne hat die FIFA ein Verletzungs-Präventionsprogramm „The 11 - The Prevention Program" herausgegeben (www.fifa.com), das beim Aufwärmen oder Training eingebaut werden kann.

PD Dr. Dr. Victor Valderrabano

Taekwondo (Tae = Fuß/Bein, Kwon = Hand, Do = Weg) wird gemeinsam mit Judo, Jiu-Jitsu und Karate zu den traditionellen Kampfsportarten gezählt. Gemeinsam ist diesen Kampfsportarten (martial arts), dass Gibon Yeonseup (Grundschule), Poomse (Formen) und Gyeorugi (Freikampf) gelehrt werden. Seit etwa 4.000 Jahren entwickelte sich TaeKwonDo zu einer der weltweit führenden Kampfsportarten.
Verletzungsmuster können entsprechend in Überlastungsschäden wie bei Poomse oder Gibon Yeonseup und Kontaktverletzungen wie beim Gyeorugi mit gewissen Überschneidungen eingeteilt werden.

Überlastungsschäden bei Gibon Yeonseup und Poomse
In der Literatur finden sich hierzu wenige Angaben. Die Inzidenz wird mit 1,4-3,5 % angegeben. Dies entspricht jedoch nicht den Erfahrungen der Autoren, da hier die Dunkelziffer aufgrund der mangelnden ärztlichen Konsultation sehr hoch ist. Wie von Shan et al. beschrieben, führt das intensive Training in der Poomse zu Überbelastungserscheinungen ähnlich den Schäden bei (Ballett-)Tänzern. Die kleinen Muskeln unterliegen hohen propriozeptiven Belastungen, vor allem im Fußbereich. Hüftbeschwerden im Sinne von Impingement durch hohe Tritte werden ebenfalls beschrieben.
Verletzungen beim Gyeorugi

Der Olympische Kampf dauert drei Runden à je zwei Minuten mit jeweils einer Minute Pause. Er wird mit Kopfschutz, Schienbein- und Ellbogenschonern, Tiefschutz, Zahnschutz und Brustpanzer nach Vollkontakt-Regeln ausgeführt. Im traditionellen TaeKwonDo steht der Freikampf weniger im Fokus, hier wird nach Leicht- und Halbkontakt-Regeln gekämpft. Es gibt eine generelle Tendenz in den traditionellen Kampfsportarten, die Stile zu vereinheitlichen. Gefördert werden hier meist die Wettkampfsportler, welche die Kampfkunst oft nur in einem Teilbereich (Kampf oder Form) beherrschen.
In der unten aufgeführten Tabelle sind die Verletzungsmuster der drei traditionellen Kampfsportarten Karate, Judo und Jiu-Jitsu nach Regionen aufgezeigt. Hierbei ist hervorzuheben, dass die unteren Extremitäten führend in der Statistik sind, dominierend sind dabei Distorsionen mit 20,6 Prozent.

Tab.: Häufige Verletzungen beim Karate, Judo und Jiu-Jitsu kumuliert

Quelle: Sammelstelle für die Statistik der Unfallversicherung UVG (SSUV)
Nach Häufigkeiten der betroffenen Regionen im Karate, Judo und Jiu-Jitsu zusammen ergibt sich folgende Verletzungsverteilung:

• Beine und Hüfte = 41,8%
• Arme und Schulter = 28,0%
• Brust, Bauch, Rücken = 15,0%
• Kopf, Hals = 10,0%
• andere Verletzungen = 4,7%

Nach Angaben von Zetaruk sind beim Taekwondo im Vergleich zu anderen Kampfsportarten (Karate, Aikido, Kung Fu, Tai Chi) das Verletzungsrisiko und das Risiko für schwere Verletzungen mindestens dreifach erhöht. Im Vergleich zum Karate sind Verletzungen beim Taekwondo in folgenden Bereichen signifikant erhöht: Kopf, Hals, Hüfte, Arme, Schulter, Hüfte und Beine.
Nach Angaben der SSUV Schweiz (Sammelstelle für die Statistik der Unfallversicherung UVG) sind beim Taekwondo mit 77,7 Prozent die Verletzungen der unteren Extremitäten am zahlreichsten. Die vorherrschenden Verletzungen sind laut dieser Statistik Seitenbandverletzungen, Läsionen des vorderen Kreuzbandes, des oberen Sprunggelenks sowie Fußdistorsionen.

Prädiktoren von Verletzungen
Das individuelle Risiko von Verletzungen ist vielgestaltiger Natur. Im Karate konnte gezeigt werden, dass ab einem Alter von 18 Jahren, einer Kampferfahrung von mehr als drei Jahren und einem Trainingspensum von mehr als drei Stunden pro Woche das Verletzungsrisiko signifikant erhöht zu sein scheint. Lystad konnte in einem Review 2008 zeigen, dass im Taekwondo weder das Alter noch das Geschlecht oder der Grad der Athleten in Bezug auf eingetretene Verletzungen eine Rolle spielte.

Vorbeugung
Zur Prävention von Überlastungsschäden wird kontrolliertes propriozeptives Training auf weichem Untergrund empfohlen. Zusätzlich bringt meist eine Veränderung der Trainingsart im Sinne von zusätzlichem sport-spezifischem Krafttraining eine Besserung der Situation. Eine entscheidende Rolle bei der Vorbeugung von Verletzungen ist die gute Führung durch den Trainer. Bei Kampfsportarten ist das konsequente Durchgreifen der Schiedsrichter mittels Verwarnungen und eventuell auch Kampf- oder Turnierausschluss ein ausschlaggebender Faktor zur Verhinderung von schweren Verletzungen.

Rolle des betreuenden Arztes
Bei Überlastungsschäden kann der Arzt während der Vorbereitungsphasen nach Rücksprache mit den Trainern gewisse Trainingsumstellungen bewirken. Außerdem sollte während der Vorbereitungsphasen das Vollkontakttraining nicht oder nur sehr gut geschützt stattfinden, hier gilt es, Verletzungen, die den Wettkampf behindern, zu vermeiden. Bei steigendem Niveau sollten Leistungstests und Ernährungsberatung erfolgen.
Beim Wettkampf selbst muss der Arzt mehrfach einsatzfähig sein; er berät die Sportler bezüglich Hydratation (belastende Magenfüllung versus Dehydratation mit Leistungsminderung), Ernährung sowie in allen allgemeinmedizinischen Fragen. Bei Traumata muss auf der Kampffläche schnell entschieden werden, ob dem Sportler eine Weiterführung des Kampfes zugemutet werden kann. Zudem steht die Behandlung von Verstauchungen und Hämatomen im Vordergrund. Wichtig sind dabei die Gesundheit des Sportlers und die Rücksprache mit dem Ringrichter, dem Trainer sowie bei Minderjährigen auch mit den Eltern.

Dr. Claudio Rosso, Dr. Olaf Büttner und PD Dr. Dr. Victor Valderrabano

Welcher Sportschuh ist für den Hobby- oder Spitzenläufer der richtige? Generationen von Wissenschaftlern und Schuhspezialisten haben sich Gedanken über dieses Thema gemacht. Von Japan über Herzogenaurach bis in die Vereinigten Staaten von Amerika ersannen Sportschuhhersteller immer neue technische Details. Dabei sei die Sache so einfach, hat Priv.-Doz. Dr. Markus Walther, Oberarzt und Qualitätsmanagementleiter am Lehrstuhl für Orthopädie der Universität Würzburg (König-Ludwig-Haus) in seiner Habilitation herausgefunden. Der Laufschuh, der bequem sitzt und in dem sich der Läufer wohl fühlt, ist im Prinzip der richtige. Es gibt nur eine Ausnahme: Leute, die einen Spreizfuß haben und eine schmale Ferse, brauchen eigentlich eine eigene Schuhkategorie. Und noch etwas hat Dr. Markus Walther bewiesen! Die oft so hoch gelobten Dämpfeigenschaften eines Laufschuhes spielen nur eine untergeordnete Rolle, da idealerweise das körpereigene „Dämpf-System" - der Fuß mit seiner Pronotation (Einwärtsdrehung) - den Stoß abfängt. Dr. Markus Walther ist für seine exzellente Arbeit mit dem Michael-Jiiger-Preis 2003 geehrt worden, der gemeinsam von der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (Gots) und der Firma Orthotech in Gauting ausgelobt worden ist. Der Preis ist mit 7500 Euro dotiert und wird an innovative sportmedizinisch arbeitende junge Wissenschaftler vergeben.

Von 1998 bis zum Jahr 2001 hat Dr. Markus Walther seine Tests und deren Auswertung vorgenommen, unterstützt übrigens von der Firma adidas. Denn der „Zusammenhang zwischen der subjektiven Beurteilung von Laufschuhen, den Materialdaten sowie kinetischen und kinematischen Parametern des Gangzyklus" war noch nie untersucht worden. Die Ergebnisse von Dr. Markus Walther in Kombinationen mit anderen Arbeiten waren für den fränkischen Sportartikelhersteller die wissenschaftliche Basis seines neuen Individualschuhkonzeptes unter dem Namen „mi adidas".

Auf diese Weise ging Dr. Markus Walther an das Thema heran: 36 Läufer verschiedener Leistungsklassen wurden zu ihrem derzeitigen Lieblingslaufschuh befragt. Die Füße der Läufer wurden untersucht und vermessen. Beim Laufen barfuss und beim Laufen im Schuh wurden kinetische (Druckverteilung, Bodenreaktionskräfte) und kinematische (Videoanalyse) Daten des Abrollvorgangs erhoben. Die Datenerhebung erfolgte barfuss, im Lieblingslaufschuh sowie in zwei standardisierten Testschuhen, welche sich durch eine Modifikation im Leisten unterschieden, sonst aber identische Materialparameter aufwiesen. Nach Abschluss der Datenerhebung wurden die Lieblingslaufschuhe der Läufer hinsichtlich ihrer physikalischen Eigenschaften und Materialparametern analysiert. Im Detail hat Dr. Markus Walther dieser Erkenntnisse gewonnen:

• Läufer bemerken erst spät, wenn ihnen ein Schuh unpassende Bewegungen aufzwingt. Es kommt meist zu einer Überlastung der unteren Extremitäten. Wenn der Schuh gut passt, ist er fast immer physiologisch optimal.

• Läufer fühlen sich in den Schuhen am wohlsten, in denen sie sich ähnlich wie beim Barfußlauf bewegen können.

• Die Dämpfsysteme der Sportschuhe wurden in den vergangenen Jahren stark überbewertet. Wenn ein Laufschuh gut passt, setzt der Sportler automatisch seine körpereigenen Därnpfsysteme optimal ein. Je besser also ein Laufschuh passt, desto unwichtiger wird das Dämpfsystem des Schuhs.
• Der Spreizfuß ist durch einen breiten Vorderfuß und eine schmale Ferse gekennzeichnet. Dies ist problematisch. Denn der Läufer muss den Schuh so kaufen, dass er am Vorfuß nicht drückt. In solchen Fällen aber ist der Schuh in der Regel an der Ferse zu breit. Die Ferse hat keinen Halt. Daraus resultiert wiederum die Einsicht, dass die physikalischen Eigenschaften der Sohle nicht am Fuß ankommen und das Rutschen Verletzungen im Achillessehnenbereich begünstigt. Deshalb, so die Schlussfolgerung, sollte für Läufer mit Spreizfuß eine eigene Schuhkategorie (wie für Überpronierer und Supinierer) entwickelt werden.

„Diese Arbeit ist ganz im Sinne unserer Organisation", sagt Priv.-Doz. Dr. Martin Engelhardt, der Präsident der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin. „Wissenschaftliche Kriterien mit subjektivem Empfinden zu kombinieren, ist ein exzellenter Ansatz für eine solch praxisorientierte Arbeit. Die Habilitation von Dr. Markus Walther ist von A bis Z durchdacht und perfekt umgesetzt worden." Den Preis von 7500 Euro hat Orthotech-Geschäftsführer Heinz-Dieter Berknu zusammen mit einer Urkunde im Rahmen des alljährlich in München stattfindenden Gots-Kongresses überreicht.
Zur Person von Priv.-Doz. Markus Walther: Geboren am 12. Juni 1967 in Gunzenhausen (Bayern), von 1986 bis 1992 Medizinstudium an der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen/Nürnberg, Praktisches Jahr in Durbanl, Südafrika, Erlangen und Basel, Approbation 1994; von Ende 1992 bis 1996 arbeitete Dr. Markus Walther an der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen (Ende 1992 bis Oktober 1993 in der Abteilung Unfallchirurgie, bis Januar 1995 in der Poliklinik; von dort wechselte er bis Ende Januar 1996 in die Abteilung für Plastische- und Handchirurgie). Seit 1. Februar 1996 wirkt er am Lehrstuhl für Orthopädie der Universität Würzburg (König-Ludwig-Haus); am 1. Juni 2002 wurde er Oberarzt, seit 1. Juli 2002 ist er für das Qualitätsmanagement seiner Klinik in Würzburg verantwortlich; seine Zusatzbezeichnungen: Sportmedizin, Chirotherapie, Physikalische Therapie.
Reizungen an der Achillessehne häufigste Fehlbelastungsfolge bei Läufern
Das Laufen gehört in Deutschland zu den beliebtesten Sportarten. Seit den sechziger Jahren des letzten Jahrhunderts hat die weltweite Verbreitung des freizeit- und leistungsorientierten Laufsports (Jogging) stark zugenommen. Da beim Laufen die eigene Körpermasse ohne ein externes Sportgerät beschleunigt werden muss, gehört das Laufen zu den anstrengendsten Sportarten und verursacht einen hohen Energieverbrauch. Neben dem Herz- und Kreislaufsystem werden durch das Laufen insbesondere die Muskulatur, die Knochen, Sehnen, Bänder und der Knorpel der unteren Extremitäten belastet.

Akute Verletzungen im Laufsport sind selten. Wenn, dann kommt es meist zu Muskelfaser- oder Muskelrissen sowie zu Bandverletzungen am Sprunggelenk. Häufiger kommt es dagegen zu Fehlbelastungsfolgen, die zumeist reversibel sind, bei Nichtbeachtung jedoch auch zu Überlastungsschäden führen können. Die Ursachen der Fehlbelastung sind vielschichtig, Ein wesentlicher Faktor resultiert aus der unterschiedlichen Anpassungsfähigkeit der Gewebearten. Während das Herz- und Kreislaufsystem und die Muskulatur gut durchblutet sind und sich steigenden Laufbelastungen schnell anpassen, vollzieht sich der Anpassungsprozess bei den schlechter durchbluteten Geweben (Sehnen, Bänder) langsamer. Mit ansteigender Laufbelastung nehmen die Fehlbelastungsfolgen zu. Die kritische Belastungsgrenze ist für den normalen Läufer bei etwa 80 Laufkilometer pro Woche erreicht.

In epidemiologischen Studien stellten die Knieschmerzen mit etwa 40 Prozent bis Mitte der neunziger Jahre die häufigsten Beschwerden beim Laufen dar. In jüngeren Veröffentlichungen dominieren dagegen die Achillessehnenbeschwerden. Weitere Folgen von Fehlbelastungen sind: Stressfrakturen, Ansatzreizungen (z.B. im Bereich des Beckens) und Rückenschmerzen.

Achillessehnenbeschwerden sind die häufigsten Schmerzen von Läufern. Die Achillessehne ist von einem zarten Gleitgewebe umhüllt und insbesondere vier bis sechs Zentimeter oberhalb des Achillessehnenansatzes schlecht durchblutet. Die Achillessehne reagiert auf Auskühlungen und ruckartige Belastungen empfindlich. Druckschmerzhaftigkeit, gelegentlich auch Schwellung findet sich am Muskelsehnenübergang, am Fersenbeinansatz sowie im Gleitgewebe.

Eine verkürzte Wadenmuskulatur übt einen Dauerzug auf die Sehne aus und begünstigt - vergleichbar mit einer Achsenweichung im Sprunggelenk (Überpronation) und abgelaufenem/instabilem Schuhwerk (ermöglicht Kippbewegungen) - die Fehlbeanspruchung der Achillessehne. Die Achillessehne verträgt schlecht Läufe auf ungewohnt hartem Untergrund, Tartanbahn, forciertes Bergauf- und Bergablaufen, Laufen auf verschiebbarem (Sand) und schiefem Untergrund (gewölbte Straße). Auch zu enge oder zu fest geschnürte Schuhe können einen Druck auf die Achillessehne ausüben. Zunächst sollte die auslösende Ursache der Beschwerden herausgefunden und beseitigt werden. Einstellung des Lauftrainings und kompensierende Belastung durch Radfahren und Schwimmen ist ratsam. Kühlung ist nur in den ersten 2 bis 3 Tagen sinnvoll. Physikalische Maßnahmen können durch Infiltration in das Gleitgewebe, Gabe von entzündungshemmenden, nicht steroidalen Antirheumatica und vorübergehender Absatzerhöhung von 0,5 bis 1,5 Zentimeter ergänzt werden. Bei chronisch verdicktem Achillessehnengleitgewebe, kolbenförmiger Verdickung der Sehne durch degenerativen Achillessehnenumbau oder einer chronischen Entzündung des Schleimbeutels unterhalb der Achillessehne kann ein operatives Vorgehen erforderlich werden.

Prävention
Vor Beginn des Laufens sollte der Sportorthopäde den potentiellen Läufer hinsichtlich möglicher Gefahren untersuchen. Patienten mit starken Achsabweichungen, ungenügender Hüftkopfüberdachung, Wirbelgleiten, starkem Übergewicht und bereits existierenden Knorpelschäden an der unteren Extremität sind für den Laufsport aus sportorthopädischer Sicht ungeeignet. Aus medizinischen Gründen sollte zu einer anderen Sportart geraten werden.

Bei muskulärer Dysbalance sollte zunächst das muskuläre Ungleichgewicht durch gezieltes Training beseitigt werden. Eine Laufbandanalyse kann zur Ermittlung der geeigneten Laufschuhe hilfreich sein. Einlagen oder Schuhzurichtungen können bei Fußfehlformen erforderlich werden. Zu Beginn eines Trainings sollte ein Aufwärmprogramm, gegebenenfalls ergänzt durch moderates Dehnen, durchgeführt werden. Bei der Steigerung von Trainingsumfang und Laufgeschwindigkeit sind die Adaptationsmöglichkeiten der Gewebe zu berücksichtigen. Die notwendigen Regenerationsphasen und eine ausreichende Schlafzeit sind einzuhalten. Eine ausgewogene vitamin-, mineralstoff- und ballaststoffreiche Ernährung mindert ebenfalls das Verletzungsrisiko. Bei Infektionen sollte kein Training durchgeführt werden.

Prof. Dr. Markus Walther

Neben der Fußball-Weltmeisterschaft und den Olympischen Spielen gilt die Tour de France als drittgrößtes Sportereignis weltweit. Jedes Jahr lassen sich die Radfahrer auf die tausende Kilometer quer durch Frankreich führenden Etappen ein - da bleibt der ein oder andere Sturz natürlich nicht aus. Die orthopädische Betreuung des Profiradsportlers erfordert Kenntnisse bezüglich spezifischer Überlastungsbeschwerden und Verletzungsarten sowie deren Behandlung.
Auch wenn bei hochkarätig besetzten Profirennen die Frequenz der Stürze niedriger ist als bei Amateurrennen, so kommt es doch jedes Jahr zu vielen, teils spektakulären Unfällen. Diese geschehen meist in der Mitte oder am Ende des Feldes durch Ausweichmanöver oder Fahrfehler. Bei engerem Fahren sind oft mehrere Athleten betroffen, aber auch jubelnde Fans und sonstige Hindernisse wie Hunde, Verkehrsinseln oder Polizisten haben schon für Stürze gesorgt. Durch das meist deutlich höhere Tempo im Profifeld sind die Verletzungen anteilig zu den Gesamtverletzungen bei Radfahrern schwerwiegender.

Häufig betroffen: die Haut
„Kleinere" Schürfwunden führen selten zum Ausstieg aus dem Rennen eines Fahrers. Meist erfolgt die Versorgung während der Fahrt aus dem Begleitfahrzeug oder dem Tourarztwagen heraus. Aber auch schwerere Hautablederungen oder sogenannte Schmutztätowierungen kommen vor, die eine chirurgische Wundversorgung erfordern. Generell erfolgt dieselbe Versorgung wie auch im normalen Klinikalltag mit Desinfektion, Wundreinigung und gegebenenfalls Naht sowie Verband mit nicht-klebenden Verbandsmaterialen wie beispielsweise imprägnierter Wundgaze oder Silikon-Wundauflagen sowie Fixierung, die die Bewegung nicht einschränkt, zum Beispiel mit einem Schlauchverband.

Viele Knochenbrüche, wenige Todesfälle
So wie Andreas Klöden 2007 mit einer Steißbeinfraktur ins Ziel fuhr, bringen viele Fahrer gerade bei der Tour de France die Etappe oder sogar die gesamte Rundfahrt auch noch mit einem Knochenbruch zu Ende. Frakturen sollten aber immer ruhig gestellt, gegebenenfalls reponiert und offene Frakturen steril abgedeckt werden. Die weitere Abklärung und Versorgung muss dann in der Klinik erfolgen.
Die Frakturversorgung und Therapie sonstiger Verletzungen des Bewegungsapparats erfolgt prinzipiell nach den bekannten differenzierten Klassifikationen. Operationsindikationen werden - in Absprache mit dem Athleten und seinem Betreuerteam - jedoch oft aggressiver gestellt, um eine möglichst schnelle Rehabilitation mit rascher, schmerzarmer Wiederaufnahme des Trainings und Wettkampfs zu erzielen. Bei schwereren Unfällen sollten die Abläufe entsprechend der Notfallmedizin und dem Schockraummanagement durchgeführt werden. Dabei ist in der Akutsituation das Wohl des Sportlers der Einhaltung der Anti-Doping-Richtlinien überzuordnen. In der über 100-jährigen Geschichte der Tour de France kam es glücklicherweise nur selten zu Todesfällen, insgesamt starben seit 1903 acht Fahrer.

Schlüsselbeinbruch = klassische Radsturzfolge
Mit 42 bis 64 Prozent betreffen die häufigsten Verletzungen bei Radfahrern den Schultergürtel und die Arme. Durch direkte Stürze auf die Seite kommt es klassischerweise zu Schlüsselbeinbrüchen und Verletzungen des Akromioklavikulargelenks. In der Sportklinik Stuttgart versorgen wir Klavikulaschaftfrakturen mit einer winkelstabilisierenden Platte, die normalerweise innerhalb einiger Tage zur Schmerzfreiheit führt und eine schnelle Wiederaufnahme des Radsports ermöglicht. Bei höhergradigen Akromioklavikulargelenk-Dislokationen (Rockwood 3-5) führen wir die transossäre ACG-Stabilisierung mittels Tight-Rope kombiniert mit direkter Bandnaht in so genannter Mini-open-Technik durch. Eine Metallentfernung ist hierbei nicht mehr erforderlich. Berühmtestes Beispiel für eine Klavikulafraktur im Profiradsport ist wohl die Klavikulamehrfragmentfraktur von Lance Armstrong, die er sich bei der diesjährigen Vuelta a Castilla y León zugezogen hatte.
Frakturen des Ellenbogens, des distalen Unterarms oder der Handwurzel werden vor allem dann beobachtet, wenn der Fahrer noch reagieren kann und die Hand vom Lenker nimmt, um sich abzufangen.

Helme senken Verletzungsrisiko
In 20 bis 24 Prozent aller Verletzungen im Radsport sind die unteren Extremitäten betroffen. Hierbei kommt es vor allem zu Verletzungen des Beckens sowie des proximalen Oberschenkelknochens. Unvergessen in diesem Zusammenhang ist wohl die Szene der Tour 2003, als Joseba Beloki in rasender Abfahrt auf einem Teerflicken wegrutscht und sich hierbei den Schenkelhals bricht, während Lance Armstrong ausweicht und mitten durchs Gelände die Serpentine „abkürzt".
Schädel-Hirn-Verletzungen fallen dank der Einführung der Helmpflicht durch die UCI im Jahr 2004 weniger dramatisch aus, Mittelgesichtsfrakturen lassen sich durch Helme jedoch nicht verhindern. Im Thorax- und Rumpfbereich kommt es des Öfteren zu gebrochenen Rippen.
Jede Etappe stellt andere Anforderungen
Neben akuten Verletzungen zeigen sich gerade bei mehrwöchigen Etappenrennen mit nur wenigen und kurzen Erholungsphasen vermehrt Beschwerden aufgrund von Fehl- und Überbelastungen. Die unterschiedlichen Etappentypen stellen zudem verschiedenste Anforderungen an die Fahrer und deren Bewegungsapparat: Zeitfahr-Etappen, die der idealen Aerodynamik wegen in völlig anderer Sitzposition gefahren werden, führen eher zur Hyperlordose der Halswirbelsäule mit entsprechenden Beschwerden, während lange Bergetappen durch den Wiegetritt und den vermehrten Zug am Lenker zur stärkeren Beanspruchung der Brust- und Lendenwirbelsäule sowie der stützenden paravertebralen Muskeln führen. Auf langen flachen Etappen kann es durch die „monotone" Abstützarbeit am Lenker zu Kompressionssyndromen, vor allem in der Loge de Guyon als Kompressionssyndrom des Nervus ulnaris kommen.

Effektive Vorbeugungsmaßnahmen
Durch die Extremhaltung auf dem Rad sind auch Muskelverhärtungen und -verkürzungen sowie Ansatztendinopathien an den unteren Extremitäten keine Seltenheit. Solche Überlastungsschäden sind klassischerweise die Domäne der konservativen physikalischen Medizin mit Massagen, Friktionen, Elektrotherapie und Dehnung, antiphlogistischen Salbenverbänden sowie NSAR. Gerade bei mehrtägigen oder mehrwöchigen Rennen ist eine konsequente Physiotherapie und Massage nach jeder Etappe zur idealen Erholung der Muskulatur und des Bandapparates von größter Bedeutung.
Spezielle Anpassungen der Materialien am Rad, zum Beispiel Lenkerbänder mit Gelpads, und des Zusatzequipments wie Handschuhe und Schuhe können dazu beitragen, Überlastungsbeschwerden zu reduzieren oder zu verhindern. Seit langem gilt sowohl für Radfahrer im Profi- als auch im Hobbybereich, dass zusätzlich zum sportartspezifischen Training ein ausgeglichenes Ganzköpertraining durchgeführt werden sollte, um zum Beispiel auch die Rumpfmuskulatur zu stärken. Zeitlich eignet sich für ein solches spezifisches Muskelaufbautraining vor allem die radtrainingsfreie Winterzeit.

Dr. Christian Schoch, Dr. D. Wagner, Prof. Gerhard Bauer

Beim Kampf um Zeiten und Platzierungen kommen sich Schwimmer normalerweise nicht in die Quere. Dies ist ein entscheidender Grund, warum sich die Sportler im Wasser nur selten verletzen; die Gefahr liegt eher außerhalb des Beckens.

Schwimmen gilt als eine eher verletzungsarme Sportart. Während es beim Training zwar schon mal zu Berührungen der Athleten kommen kann, ist dies bei Schwimmwettkämpfen fast auszuschließen. Öfters als vermutet verletzen sich Schwimmer allerdings außerhalb des Schwimmbeckens: Beim Laufen auf nassen Fliesen am Beckenrand kommt es häufig zu Stürzen oder Verletzungen an den Absperrpfosten des Beckenrands. Auf diese Weise ist es schon zu Knochenbrüchen und sogar Schädel-Hirn-Traumata gekommen. Sprünge in Untiefen und das Training von Startsprüngen im Lehrschwimmbecken bergen die Gefahr von Verletzungen des Schädels und der Wirbelsäule.

Die häufigsten Verletzungen im Schwimmsport sind an Händen und Armen lokalisiert. Diese entstehen vor allem durch ungeschicktes Anschlagen bei der Wende und beim Zielanschlag oder wenn beim Rückenschwimmen der Beckenrand übersehen wird. Finger und Hände der Schwimmer sind auch gefährdet, wenn sie an Wave-Killer-Leinen oder ihre Mitschwimmer anstoßen. Beim Überholen können außerdem durch Tritte oder Schläge auf die Schwimmbrille Lid- oder Orbitaverletzungen entstehen. Durch Schwimm-Paddles können zudem Hand- oder Kopfverletzungen verursacht werden. Auch beim Trockentraining verletzen sich Schwimmsportler vermehrt: Da das Lauftraining bedingt durch die Saisonplanung vorwiegend in der dunklen Jahreszeit stattfindet, sind Verletzungen des oberen Sprunggelenks durch Umkicken nicht selten. Diese werden durch die oftmals instabilen Sprunggelenke der Athleten noch begünstigt. Die vermehrte Beweglichkeit des oberen Sprunggelenks ist für einen optimalen Beinschlag des Schwimmers erforderlich. Durch ein begleitendes Krafttraining können Muskel- und Gelenkverletzungen entstehen, zum Beispiel eine Zerrung der Bizepssehne durch Hanteltraining.

Dr. Andreas Marka

Squash (aus dem englischen „to squash" = zusammendrücken, zerquetschen) zählt mit seinen häufigen Richtungswechseln zu den schnellsten Rückschlagsportarten. Im Ursprungsland England entwickelte sich Squash Mitte des 19. Jahrhunderts und verbreitete sich rasch weltweit durch das Commonwealth. Die erfolgreichsten Spieler und Teams kommen daher auch aus Ländern wie Malaysia, Indien, Pakistan, Australien, Neuseeland, Ägypten und England. In Deutschland nahm die Popularität dieser Sportart ab den 1970er-Jahren zu und erlebte seinen Höhepunkt in den 1990er Jahren. Etwa 0,6 Millionen Deutsche betrieben 2004 intensiv Squash, 1,92 Millionen spielten gelegentlich.

Anforderungs- und Belastungsprofil
Squash zeichnet sich durch eine Intervallbelastung mit kurzen Regenerationszeiten aus. Häufige Stop-and-Go-Bewegungen mit plötzlichen Richtungswechseln und raschen Antritten sowie Sprints unter maximalem Krafteinsatz erfordern eine ausgeprägte Beweglichkeit des gesamten Bewegungsapparates sowie eine über die Gesamtspielzeit hohe Ausdauerleistung. Herzfrequenz- und Laktatmessungen ergaben eine mittlere bis hohe Belastungsintensität im Squash. Die Schnelligkeit des Spiels bedingt eine erhöhte Konzentrationsfähigkeit, gute Koordination und Reaktionsschnelligkeit. Für adäquate Schlagbewegungen sind stabile und gut bewegliche Schultergelenke sowie eine funktionell trainierte Unterarmmuskulatur, für Schnelligkeit und Ausdauer sind kraftvolle und schnell reagierende Beinmuskeln notwendig. Hüftgelenke und -muskulatur sollten wie die Rumpfmuskulatur flexibel sein, um Bälle in jeglicher Lage schlagen zu können.

Akute Verletzungen
Squash zählt zu den verletzungsträchtigeren Sportarten. Dies ist unter anderem durch die Besonderheit bedingt, dass die Gegenspieler sich das gleiche, geschlossene Spielfeld teilen mit der erhöhten Gefahr der gegenseitigen Verletzung durch Schläger oder geschlagenen Ball sowie eine Behinderung durch den Gegner selbst. Schlägerverletzungen treten meist als Prellungen am Rücken auf, auch Bälle verursachen hier gehäuft Prellmarken.
Augenverletzungen sind die häufigste Ballverletzung im Squash, bedingt durch die Größe des Spielballs (ca. 40 mm Durchmesser) und Ballgeschwindigkeiten von bis zu 200 Stundenkilometern bei professionellen Spielern. Weltweit besteht eine Inzidenz von 7 bis 49 Prozent von Augenverletzungen im Squash. Dabei ist die traumatische Netzhautablösung die schwerwiegendste Verletzung.
Aufgrund der plötzlichen und raschen Stop-and-Go-Bewegungen mit Richtungswechseln treten vermehrt Muskelfaserrisse an den Beinmuskeln, Achillessehnenrupturen sowie Kniegelenkdistorsionen mit Meniskus-, Kreuz- oder Seitenbandläsionen auf. Der Court, das Spielfeld, ist mit seiner Begrenzung durch harte Wände bei Anpralltraumata selbst verletzungsgefährdend. Es können Kopfverletzungen und Gehirnerschütterungen auftreten.

Chronische Verletzungen
Die hohe Intensität und Belastungsspitzen des Spiels führen sowohl zu chronischen Fehlbelastungen der unteren Extremität mit gehäuften Arthrosen von Hüft-, Knie- und Sprunggelenken als auch zu Muskelfaserläsionen und Tendinosen (z.B. Patellaspitzensyndrom) mit sekundären Rupturen (z.B. Achillessehnenriss) sowie zu Stressfrakturen unter anderem der Mittelfußknochen. Häufige Richtungswechsel im Spiel können vermehrte Distorsionen des oberen Sprunggelenks mit daraus folgender chronischer Instabilität bedingen.
Vermehrte Rückenbeschwerden insbesondere im Bereich der Lendenwirbelsäule sind auf die erforderliche Rumpfbeweglichkeit zurückzuführen. 52 Prozent aller Überlastungsbeschwerden im Squash betreffen den Rücken, es besteht eine positive Korrelation zu höherem Spielniveau und höheren Trainingsintensitäten.
Wie bei anderen Racketsportarten sind auch im Squash Sehnenerkrankungen und -entzündungen des Schlagarms typische Überlastungsschäden an Ober-, Unterarm und Hand. Insbesondere am Handgelenk können durch falsche Schlagtechnik chronische Probleme auftreten. Bei Rückhandschlägern tritt häufiger an der Schulter ein subacromiales oder subcoracoidales Impingement auf.

Spezielle Rolle des betreuenden Arztes
Im Rahmen der Vorbereitungsphase und des Trainings kann der Arzt nach Absprache mit den Trainern auf das Trainingsprogramm Einfluss nehmen. Zur Vermeidung von akuten wie chronischen Schäden sollte auf ein ausreichendes Aufwärmen sowie ein gezieltes Propriozeptions- und Koordinationstraining vor allem der unteren Extremitäten geachtet werden. Regelmäßige Leistungstests sind begleitend bei Steigerung des Trainings- und Spielaufkommens erforderlich, um eine sportphysiologische Herz-Kreislaufbelastung zu gewährleisten. Im höheren Leistungsbereich ist eine ergänzende Ernährungsberatung sinnvoll.
Bei auftretenden Problemen mit dem Equipment (z.B. Schläger, Schuhe) ist eine sportmedizinische Begutachtung und Beratung notwendig. Insbesondere sollte der betreuende Arzt die Verwendung einer Schutzbrille zur Prävention von Augenverletzungen fordern und die Sportler für diese spezielle Problematik im Squash sensibilisieren. Im Wettkampf stehen die Erstversorgung von akuten Verletzungen und gegebenenfalls der Weitertransport des Sportlers in die Klinik im Vordergrund.

Dr. Matthias Muschol

Mit 0,08 Verletzungen pro 1.000 Stunden Sportausübung gehört Tennis nicht zu den verletzungsintensiven Sportarten. Akute Verletzungen sind selten und betreffen fast ausschließlich die unteren Extremitäten. Als Folge der im Tennissport häufigen plötzlichen Stopps und schneller Dreh- sowie Abbremsbewegungen kann es durch Umknickereignisse zu Verletzungen des Kapsel-Band-Apparates am Sprung- oder Kniegelenk kommen. Hier kommt dem Bodenbelag eine besondere - auch prophylaktische - Bedeutung zu. Auf Aschenplätzen springen die Bälle in der Regel langsamer ab, was für den Spieler eine etwas längere Reaktions- und Vorbereitungszeit bedeutet. Außerdem rutscht der Schuh auf Asche besser und bremst den Fuß nicht unvermittelt ab, so dass die Umknickhäufigkeit deutlich geringer ist als beispielsweise auf Kunststoff- oder Teppichboden.

Tennisellbogen bei Profis selten
Während der Tennissport im Volksmund mit der Epicondylopathia humeri radialis, dem sogenannten Tennisellbogen, in Verbindung gebracht wird, findet sich diese Überlastungsreaktion beim Profi äußerst selten. Die Medical Commission der Tennis-Association beschreibt in ihren Statistiken Verletzungen und Überlastungsschäden in der Ellenbogenregion nur mit einer Häufigkeit von sechs Prozent und damit weit unter der anderer Körperregionen (siehe Tabelle). Dies ist dadurch erklärbar, dass der Anfänger häufig „aus dem Handgelenk" schlägt, wie zum Beispiel beim Tischtennis, wodurch insbesondere die Handgelenksstrecker, die am Ellenbogen ihren Ursprung haben, chronisch überlastet werden. Der Profi führt im Gegensatz dazu seine Schläge aus dem Arm mit muskulär stabilisiertem Handgelenk durch. Außerdem kommen Griffstärke und Bespannungshärte eine gewisse Bedeutung in der Entstehung der Epicondylopathie zu. Bei Anfängern sollte die Bespannungshärte 26 bis 27 kp nicht überschreiten, der Griffumfang dem individuellen Abstand von der Handflächenmittellinie bis zur Spitze des Mittelfingers entsprechen.

Wiederkehrende Mikroverletzungen
Am häufigsten taucht in den Verletzungsstatistiken der Profis die Schulter auf mit einer Häufigkeit von über 20 Prozent, gefolgt von Wirbelsäulen- und Oberschenkelproblemen (siehe Tabelle). Es handelt sich dabei weniger um akute Verletzungen als um Folgen wiederholter Mikrotraumata, die mit der sportspezifischen Belastung dieses Überkopfsportes einhergehen. Aufschläge erreichen mittlerweile sowohl bei Damen als auch bei Herren Geschwindigkeiten von über 200 Stundenkilometern (Weltrekord: Andy Roddick mit 249,4 km/h). Durch die extreme Außenrotation im Schultergelenk kommt es auf Dauer zu einer Überdehnung der vorderen Gelenkkapsel, die als Folge zu einer Fehlbelastung anderer Weichteilstrukturen wie der Sehnen der Rotatorenmuskulatur oder der Schulterlippe (Labrum) führen kann. Hier kommt der Prophylaxe durch gezielte Dehn- und Kräftigungsübungen bei muskulären Ungleichgewichten sowie einem guten Aufwärmprogramm vor Beginn des Aufschlag- und Schmetterballtrainings eine wichtige Rolle zu.
Wegen des oft sonnigen und warmen Wetters bei vielen Turnieren muss der betreuende Arzt zusätzlich zu seinen sonstigen Aufgaben beratend tätig werden bezüglich entsprechender Schutzkleidung und ausreichender und auch regelmäßiger Aufnahme von Flüssigkeit und Elektrolyten - nicht nur zwischen den Spielen, sondern auch beim Seitenwechsel.

Tabelle: Verletzungsstatistik beim Tennis (Verletzungen und Sportschäden bei 290 männlichen Tennisprofis nach Körperregion, Quelle: ATP Medical Commission)
Schulter:     58 (20,9 %)
Wirbelsäule:     43 (14,8 %)
Oberschenkel:     40 (13,8 %)
Fuß:         34 (11,7 %)
Becken/Hüfte:     21 (7,2 %)
Knie:        21 (7,2 %)
Ellenbogen:     18 (6,2 %)
Hand/Finger:    6 (2,1 %)

Dr. Hand-Gerd Pieper

3,8 Kilometer Schwimmen, 180 Kilometer Radfahren, 42,195 Kilometer Laufen -Triathlon als Kombination dreier Ausdauersportarten verschiebt die Grenzen der Ausdauerleistungsfähigkeit in völlig neue Dimensionen. Jedes Jahr treffen auf Hawaii die härtesten und besten Triathleten aufeinander, um beim bekanntesten Dreikampf der Welt alles für Ruhm und Ehre zu geben. Auch der diesjährige Ironman Hawaii wird sicher wieder einige spektakuläre Highlights bieten, neue Helden hervorbringen - und verletzungsgeplagte Athleten das Handtuch schmeißen lassen.
Kein anderer Ausdauersport trainiert so umfangreich die Muskulatur, den Stoffwechsel und das Herz-Kreislauf-System wie ein Triathlon. Das Risiko einer akuten Verletzung (15-56 %) ist im Vergleich zu anderen Sportarten eher gering. Ein Großteil der Triathleten (41-91 %) erleidet allerdings während der Saison eine Verletzung aufgrund einer Überlastung. Die meisten Verletzungen sind nicht gravierend, da weniger als die Hälfte der Triathleten verletzungsbedingt ihre Saisonvorbereitung unterbrechen müssen.

Laufen ist mit 58 bis 70 Prozent aller Verletzungen innerhalb des Triathlons die verletzungsträchtigste Sportart, gefolgt von Radfahren und Schwimmen. Dabei sind die Beine am häufigsten betroffen:

• Knie: 25-42 %
• Achillessehne: 10-27 %
• oberes Sprunggelenk: 7-22 %
• Fußsohlenfaszie: 6 %

Beim Laufen kommt es zu Kapsel-, Band- und Muskelverletzungen. Häufiger sind belastungsbedingte Achillessehnenbeschwerden, die Entzündung der Fußsohlenfaszie, Muskel-Sehnen-Ansatz-Reizungen (Insertionstendinosen) sowie Ermüdungsbrüche (Stressfrakturen) von Mittelfußknochen, Schien-, Waden- und Fersenbein sowie Oberschenkelknochen und Becken.
Durch Radfahren können neben Schürfungen und Prellungen gravierende Verletzungen hervorgerufen werden. Am häufigsten kommt es zum Schlüsselbeinbruch und zur Schultereckgelenkssprengung, außerdem zu Schädel-Hirn-Verletzungen und Brüchen der Wirbelkörper. Überlastungsbedingte Probleme entstehen durch Insertionstendopathien um das Kniegelenk, den Fuß und die Wirbelsäule sowie durch Muskelschmerzen im Schulter-Nackenbereich.
Beim Schwimmen kommt es zu Insertionstendopathien im Schulter-Nacken-Bereich sowie zur Funktionsbeeinträchtigung des Schultergelenks (Impingementsyndrom) mit subakromialen Schleimbeutelentzündungen bei muskulärer Dysbalance und Schulterinstabilität. Verletzungen können durch Schürfungen am Kälteschutzanzug, der auf Hawaii allerdings aufgrund der hohen Wassertemperatur verboten ist, Lidverletzungen (zum Beispiel durch einen Tritt oder Schlag auf die Schwimmbrille) sowie durch Hautverbrennungen entstehen.
Die meisten Verletzungen (75-91 %) werden beim Vorbereitungstraining erlitten. Hingegen berichten nur 8 bis 27 Prozent der Triathleten über Verletzungen während des Wettkampfs. Trotzdem ist das Risiko im Wettkampf gegenüber dem Training etwa um das sechsfache erhöht.

Auch im Hinblick auf innere Krankheiten sollten Triathleten einige Punkte beachten: Gerade beim Ironman auf Hawaii kann es zu Schweißbildungsraten von sechs bis zehn Litern in drei Stunden kommen. Während der Belastung muss daher regelmäßig eine Flüssigkeit getrunken werden, der zuvor ein Gramm Salz pro Liter hinzugefügt wurde. Wird der Flüssigkeitsverlust nicht ersetzt, kann der Sportler in einen lebensbedrohlichen Zustand geraten.

PD Dr. Martin Engelhardt